佛山市医疗保障局2024年法治政府建设年度报告
2024年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，锚定省委“1310”具体部署、市委“515”高质量发展战略目标和法治建设“一规划两纲要”工作要求，深入学习贯彻习近平法治思想，坚持依法行政、依法治理，以法治政府建设为目标，不断加强自身建设，坚持推动医保领域法治化、规范化建设，着力构建完善的医保制度体系和严密有效的基金监管体系。现将我局2024年度法治政府建设工作总结如下：
一、坚持党统领医保发展全局，贯彻落实第一责任人职责
（一）强化思想引领。
坚持把深入学习宣传贯彻党的创新理论作为重大政治任务，列入党组会议、理论学习中心组和“三会一课”重要议事和学习日程，引导党员干部精思细悟、深学笃行，不断提升法治意识和法治素养。
（二）狠抓组织实施。
一是坚定不移推进“法治医保”建设，印发《2024年医疗保障重点工作》清单，制定市医保局2024年法治政府建设工作要点和2024年普法工作计划，把医保法治化规范化建设摆在重要位置，与业务工作同部署、同推进、同督促、同考核。二是发挥“头雁效应”，印发《佛山市医疗保障局落实佛山市领导干部应知应会党内法规和法律法规清单学习方案》，切实增强带头遵规学规守规用规、尊法学法守法用法的政治自觉、思想自觉和行动自觉。三是积极引导干部职工参加“广东省国家工作人员学法考试平台”学习考试，参与率、通过率均达到100%。
（三）加强督促提醒。
一是通过党组会、办公会、周例会等形式定期听取并研究法治政府建设工作，注重强调和提醒班子成员和全体党员干部讲政治、守规矩，依法履职，不得干预司法活动、插手具体案件处理，杜绝行政不作为，行政乱作为的情况。二是扎实抓好上年度法治建设突出问题整改。针对上年度存在的“基金执法队伍和法制审核队伍专业素养有待提升”和“执法普法结合粘度不够”两个问题，通过强化基金监管专班工作机制、强化培训、以查代训和深化打造“但愿人健康，医保共担当”宣传品牌、巩固拓展医保全媒体宣传矩阵等措施，推动问题全面整改。三是纵深推进全面从严治党。坚持把全面从严治党作为法治建设的首要前提，扎实开展党纪学习教育，制定党风廉政建设和反腐败年度工作要点、进一步落实全面从严治党主体责任清单和岗位廉政风险防控方案，为法治政府建设提供坚强纪律保障。
二、加强制度建设，严格依法履职
（一）严格依法依规决策。
一是严格按规定程序制定规范性文件。年内拟出台规范性文件3份，均按程序要求征求部门和公众意见、组织开展专家论证会和风险评估、进行合法性审核及公平竞争审查等。目前,《佛山市医疗保障行政处罚程序实施办法》已印发实施；《佛山市基本医疗保险参保和关系管理实施办法》已按程序送审；新《佛山市医疗救助实施办法》正在修订中。二是加强对重大行政决策的审查。将《佛山市医疗机构医疗保障定点管理实施办法》《佛山市零售药店医疗保障定点管理实施办法》列入2024年重大决策，严格执行重大行政决策程序要求，稳步推进两个办法修订完善。三是加强规范性文件清理评估。对规范性文件进行系统的合法合规性审查，共开展两次规范性文件清理评估工作，及时办理5份行政规范性文件的延期及修订手续。
（二）规范开展政务公开。
严格落实“三审三校”制度，明确分工、规范流程、压实责任，切实把好政治关、法律关、政策关、保密关和文字关。
（三）建强法律专业人员队伍。
充分发挥公职律师和法律顾问的专业作用，全局现有公职律师1名，法律顾问1名，为规范性文件和重大行政决策制定、行政案件办理提供法律支撑，有效化解法律风险。
三、强化执法监督，提升执法效能
（一）严格落实行政执法制度。
认真落实医疗保障行政处罚案件办理暂行规定、实施办法以及执法公示、过程记录、法制审核指引和集体讨论指引等7项规章制度，以及公平竞争审查等4项内部工作制度，夯实监管工作法治基础。
（二）扎实开展医保基金监管执法检查。
一是始终坚持从严监管。打好日常监管、飞行检查、专项整治、自查自纠、社会监督组合拳，形成打击欺诈骗保高压态势。二是凝聚部门监管合力。充分发挥联席会议机制和行纪衔接、行刑衔接联动惩戒优势，协同法院、检察院、公安、卫健、社保等部门，形成齐抓共管的监管格局，增强震慑力度。三是推进信用体系建设。实施失信联合惩戒，建立以信用管理为基础，融合智能监控、监督检查的“三位一体”监管机制。
（三）强化行政执法监督。
一是确保执法资格。及时组织执法人员参与资格考试和申领执法证，全局干部职工行政执法证持证率达100%。二是注重案卷评查。积极参加全市医保系统行政执法案卷评查，参加评审的医保系统案卷被评为满分。三是严格法制审核。实行重大行政执法法制审核制度，重视公职律师和法律顾问的意见，确保行政执法的合法合规性。
四、依法做好应诉，注重矛盾化解
（一）规范履行应诉职责。
高度重视做好相关医院违规使用医保基金的行政诉讼案件，认真准备应诉材料，严格落实行政机关负责人出庭应诉责任制，自觉维护司法权威。
（二）自觉接受社会监督。
认真接待处理群众来信来访工作，及时化解各类矛盾纠纷，积极回应群众诉求。
五、加强法治培训，丰富普法宣传
（一）积极组织多形式普法宣传活动。
制定了2024年年度普法工作计划、2024年佛山市全民参保集中宣传月活动方案，深入落实普法宣传计划和全国医保基金监管集中宣传月活动，深入开展基金监管宣传月活动。
（二）认真落实民法典宣传。
组织以“‘典’亮生活，公证护航幸福家庭”为主题的培训，推动全市医保系统干部职工自觉运用法治思维和法治方式解决问题。
六、存在问题
一是法制审核队伍建设有待加强。二是强化医保政策的评估分析。
七、2025年工作计划
（一）围绕中心，强化对法治建设的组织领导。
认真履行第一责任人职责，进一步加强对医保系统法治政府建设工作的领导，坚定不移推进“法治医保”建设，提高医保法治化水平。围绕医保重点工作，完善医保制度体系建设，持续规范开展各项法治建设和依法行政工作，不断健全科学民主依法决策机制。
（二）加强协同，统筹局里重点业务和法制工作齐头并进。
一是持续做好基本医保政策实施评估工作。充分发挥法制审查机构作为法治参谋助手的作用，密切跟进基本医保门诊、住院、大病保险等待遇保障的落实情况，优化政策调整，推动持居住证参保政策的落实，高质量做好规范性文件、重大行政决策、重大法务及常务会议题的合法性、规范性审查工作，为2025年各项医保改革打下良好基础。
二是着力抓好矛盾化解，防范化解风险隐患。坚持以人民为中心，千方百计为群众排忧解难；坚持依法按政策解决问题，将接访纳入法治化轨道，依法维护群众权益、规范来访秩序；坚持源头治理化解矛盾，多措并举、综合施策，着力点放在源头预防和前端化解，把可能引发来访问题的矛盾纠纷化解在基层、化解在萌芽状态。
（三）锤炼队伍，持续建设高素质、高水平法制专业人才队伍。
一是持续提升法治能力。以贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想为契机，利用普法学习、学习强国等网络学习平台开展学法普法工作，持续提升全局人员的法治意识。
二是持续抓好法治医保队伍建设。开展专业性和针对性兼备的培训课程，强化对政策法规和法治理论的学习，通过多次的培训活动去强化一线干部职工的行政理念，从而推动干部职工做到学以致用，理论与实践相结合。最终打造高素质、高水平法制专业人才队伍。
三是持续推进法治宣传。高标准落实“八五”普法工作，加强领导干部和国家工作人员法治思维培育。推动医保法治主体宣传，持续进行医保法治建设。
佛山市医疗保障局
2024年12月23日